Stabilizace před zpracováním traumatu: Jak funguje fázový přístup v léčbě PTSD

Když člověk zažije traumatu, chce ho co nejdříve zpracovat. Ale bez předchozí stabilizace to může být nebezpečné. Podle výzkumů Evropské asociace pro traumovou psychoterapii z roku 2018 až 47% klientů prožívá reviktimizaci během terapie, pokud se příliš rychle přejde k zpracování. Proto je stabilizace klíčová - a to i v České republice, kde se fázový přístupsystematická metodika léčby traumatu rozdělená do fází stává standardem.

Proč stabilizace před zpracováním traumatu?

Stabilizace není jen příprava, ale základ bezpečné terapie. Bez ní může zpracovávání traumatu zhoršit stav klienta. Prof. PhDr. Jiří Raboch z Psychiatrické kliniky 1. LF UK varoval: "Bez adekvátní fáze stabilizace riskujeme u klientů s komplexním traumatem zhoršení symptomů až o 40%, což je neetické a neefektivní." Důvodem je, že trauma často způsobuje duševní nestabilitu - nemožnost regulovat emoce, disociaci nebo hyperarousal. Pokud terapeut okamžitě začne pracovat s traumatickými vzpomínkami, klient může být přetížen a ztratit kontrolu.

Tři fáze fázového přístupu

Fázový přístup, který formálně poprvé popsala Judith Herman v roce 1992, rozděluje léčbu do tří logických kroků:

1. Stabilizace - vytvoření bezpečného prostředí, naučení se regulovat emoce a tělesné reakce, zlepšení copingových strategií.
2. Zpracování traumatu - práce s traumatickými vzpomínkami a emocemi, například pomocí EMDREye Movement Desensitization and Reprocessing nebo expozice.
3. Integrace - spojení nových zkušeností s životem, obnovení vztahů a smyslu života.

Tato struktura zajišťuje, že klient není vystaven přetíženému stresu. Podle disertační práce z Karlovy univerzity z roku 2013 je každá fáze nezbytná pro úspěšné zotavení.

Co se děje v stabilizační fázi?

Stabilizační fáze trvá průměrně 6-12 měsíců a je nejdelší částí terapie. Během ní terapeut pomáhá klientovi:

• vytvořit bezpečný terapeutický prostor
• učit technikám groundingu (např. soustředění na dech nebo tělesné pocity)
• zlepšit schopnost rozpoznávat a řídit emoce
• zavést zdravé copingové strategie místo závislostí nebo disociace

"Prvních 9 měsíců jsme dělali jen stabilizaci - učila jsem se rozpoznávat tělesné projevy úzkosti a techniky groundingu. Bylo to frustrující, protože jsem chtěla rovnou mluvit o tom, co se stalo, ale dnes chápu, že bych to tehdy fyzicky nezvládla," sdílí uživatelka \"Anonym1985\" na fóru PTSD.cz. Klíčovým cílem je získat stabilitu, aby klient mohl bezpečně zpracovávat traumatické vzpomínky.

Proč je fázový přístup lepší pro komplexní trauma?

Přímé metody jako EMDR nebo kognitivně-behaviorální terapie expozice fungují dobře u jednorázových traumatu (např. autonehody), ale u komplexního PTSD (C-PTSD) je fázový přístup efektivnější. Podle studie v Českém časopise pro psychologii z roku 2020 měli klienti s fázovým přístupem o 28,7% nižší riziko reviktimizace. Důvod je jednoduchý: komplexní trauma zahrnuje více událostí, často v dětství, což způsobuje hlubší poruchy v sebevědomí a vztahách. Fázový přístup explicitně řeší tyto problémy prostřednictvím práce s interpersonálními schopnostmi a smysluplným kontextem pro trauma.

Naproti tomu přímý přístup může být rychlejší, ale pro komplexní trauma je riziko zhoršení příliš vysoké. Podle metaanalýzy z roku 2019 v časopise Trauma & Acute Care je fázový přístup nezbytný pro klienty s chronickým zneužíváním nebo více traumatickými událostmi.

Výzvy a kritika fázového přístupu

Není to však bez problémů. Kritici, jako doc. MUDr. Jan Prasko z Olomoucké fakultní nemocnice, upozorňují, že příliš dlouhá stabilizační fáze (nad 12 měsíců) může u 15-20% klientů vést k terapeutické závislosti. "Někteří klienti se zvyknou na bezpečnost stabilizace a bojují proti pokroku," říká Prasko v článku v České a slovenské neurologii z prosince 2021.

Na fóru Poradna.cz z roku 2022 kritizoval uživatel \"PetrK\": "Po 14 měsících stále jen stabilizace, žádný pokrok ve zpracování traumatu. Cítím se jako v pasti." Analýza 87 hodnocení ukazuje, že 31% klientů je frustrovaných délkou procesu. Klíčem je individuální plán - stabilizace by neměla trvat déle než je nutné pro dosažení stability.

Současný stav v České republice

V České republice se fázový přístup stává standardem. Podle dat Ministerstva zdravotnictví z prosince 2022 vzrostl počet certifikovaných traumových terapeutů z 127 v roce 2018 na 342 v roce 2022 - to je 169% růst. Důvodem je i změna v zdravotním pojištění od roku 2020, která umožňuje hrazení až 36 sezení ročně pro klienty s PTSDposttraumatický stresový syndrom.

Pilotní projekt na Poliklinice Karlovo náměstí v Praze ukázal, že po implementaci fázového přístupu se počet hospitalizací klientů s PTSD snížil o 22% v roce 2021. Dále se rozvíjí digitální nástroje jako aplikace TraumaCareaplikace pro monitorování symptomů a podporu stabilizace, která pomáhá klientům monitorovat symptomy mezi sezeními a snižuje intenzitu příznaků o 18% během stabilizační fáze.

Praktické tipy pro klienty a terapeuty

Když hledáte terapii, klíčové je:

• Ověřit, zda terapeut má certifikaci pro fázový přístup (minimálně 180 hodin vzdělání podle České lékařské komory).
• Používat nástroje jako DES-IIDissociative Experiences Scale nebo PCL-5PTSD Checklist pro kvantifikaci symptomů a sledování pokroku.
• Využívat aplikace jako TraumaCare pro podporu mezi sezeními - například techniky groundingu nebo dechových cvičení.

Pro klienty s komplexním trauma je důležité trpělivost. Jak říká švýcarský psychiatr Luc Ciompi: "Pomalé je důležitější, než rychlé." Pro terapeuty je klíčové pravidelná supervize a dodržování strukturovaných protokolů jako SAFE (Stabilization, Affect regulation, Future safety, Empowerment). To minimalizuje riziko předčasného přechodu do zpracování a zajišťuje bezpečný proces.