Screening a diagnostika u dětí: Jak probíhá vstup do dětské psychoterapie v České republice

Když si rodiče všimnou, že jejich dítě přestalo spát, nechce jíst, neslyší, když ho volají, nebo se náhle začne vyhýbat spolužákům, první otázka zní: Je to jen dočasná fáze, nebo už je potřeba pomoc? V České republice se odpověď na tuto otázku hledá v systému screeningu a diagnostiky dětí - procesu, který není ani lékařskou prohlídkou, ani zkouškou, ale spíše pomalým, pečlivým skládáním kousků skládačky. A když tyto kousky sednou, může začít psychoterapie - ale jen pokud je všechno v pořádku. A to není tak jednoduché, jak by se mohlo zdát.

Co vlastně znamená screening u dětí?

Screening není diagnóza. Je to jako první kontrola auta na servisu - neříká, co je poškozené, ale ukazuje, kde by měl mechanik hlouběji hledat. V dětské psychologii to znamená, že odborník shromažďuje informace: co říkají rodiče, co pozoruje učitel, jak se dítě chová ve hře, jak odpovídá na otázky. Nejde o to, jestli dítě zná písmena nebo spočítá do deseti. Jde o to, jestli se jeho chování liší od toho, co je pro jeho věk normální.

Například dítě, které se v 6 letech nechce podílet na hře s kamarády, neznamená automaticky, že má autistické spektrum. Ale pokud to trvá měsíce, pokud se vyhýbá kontaktu, neodpovídá na jméno, a učitelka říká, že se v třídě „vůbec nezapojí“, pak to už není jen „typické chování“. To je signál pro screening.

V Česku se tento proces provádí v dětských psychiatrických ambulancích nebo klinických psychologických pracovištích. V roce 2023 jich bylo v celé republice 436 - to znamená, že většina měst má alespoň jedno. Ale to neznamená, že se tam dostanete rychle. Průměrná čekací doba na první schůzku je 3,2 měsíce. V některých regionech, jako je Moravskoslezský kraj nebo Jihočeský kraj, může být i pět měsíců.

Co se děje na první schůzce?

První setkání není s dítětem. Je to rozhovor s rodiči. Psycholog nebo psychiatra se ptá: Kdy jste si to poprvé všimli? Co se změnilo? Mělo dítě nějaký šok? Stěhování? Rozvod? Úmrtí v rodině? Jak se chová doma, ve škole, na návštěvě? Jaké jsou jeho silné stránky? Kde má problémy?

Nezapomínejte: dítě neříká, že má „ADHD“ nebo „úzkost“. Říká: „Nemůžu se soustředit na školní úkoly“, „Mám strach, že mi někdo něco udělá“, „Nechci jít do školy“. Psycholog to překládá do klinického jazyka - ale jen pokud má kontext.

Prof. Jana Šmahelová z Masarykovy univerzity to říká jednoduše: „Testovací výsledek bez rozhovoru s rodiči a učitelem je jako fotka auta z dálky - nevíte, jestli je poškozené, nebo jen špinavé.“

Jak probíhá samotné vyšetření dítěte?

Dítě se nevyšetřuje jako dospělý. Neříká se mu: „Otevřete ústa, řekněte „a““. Místo toho hraje. Hraje s panenky, kreslí, staví věže z kostek, poslouchá příběhy a říká, co si o nich myslí. V některých případech používají psychologové projektivní testy - například „Kresba člověka“ nebo „Příběh o obrázku“. Ty neříkají, jestli dítě má poruchu. Ukazují, jak vnímá svět, jaké má strachy, jak se chová v situacích, kdy se necítí v bezpečí.

Pro podezření na poruchu autistického spektra se používá ADOS-2 - standardizovaný nástroj, kde psycholog pozoruje dítě v interakci s hračkami a lidmi. Pro ADHD se testuje pozornost - ale ne na počítači. Na stolu, s kartami, s hračkami, s rozhovorem. A důležité je: všechno se děje v pěti až šesti sezeních. Každé trvá 60-90 minut. Celkem to může být 8-12 hodin. To je víc než jeden pracovní den.

Proč to trvá tak dlouho? Protože dítě nemůže být „zaměřené“ celý den. Může se unavit, může se bát, může být nespokojené. Psycholog musí vidět, jak se chová v různých situacích. A musí být jistý, že to není jen „den, kdy se dítě zlobilo“.

Kdo se na diagnostice podílí?

To není jen psycholog. To je tým. A čím víc lidí se podílí, tím přesnější výsledek je.

• Psycholog - provádí testy, pozoruje chování, analyzuje výsledky.
• Psychiatra - vylučuje lékařské příčiny (např. štítná žláza, epilepsie, poruchy spánku).
• Učitel - poskytuje informace o chování ve škole, v třídě, při skupinové práci.
• Sociální pracovník - zjišťuje, zda v domácnosti není nějaký stres (finanční problémy, násilí, zneužívání).

Bez tohoto týmu se může stát, že dítě dostane diagnózu „ADHD“, ale ve skutečnosti má strach z učitelky, která ho ve třídě vždy vyhodnotí jako „hloupé“. A když se to změní, problém zmizí - aniž by se podávaly léky.

Co se děje po diagnostice?

Po všech testech, rozhovorech a pozorováních psycholog sestaví písemný posudek. Ten obsahuje:

• Co se děje s dítětem (např. „projevy úzkostné poruchy“)
• Co to způsobuje (např. „příliš vysoké očekávání rodičů, nedostatek bezpečného prostředí“)
• Co se dá dělat (např. „rodinná terapie, podpora ve škole, psychoterapie“)

Ne každá diagnóza znamená psychoterapii. Někdy stačí doporučení pro učitele, aby dítě mělo víc času na úkoly. Někdy stačí rodičům vysvětlit, že jejich dítě není „neposlušné“, ale „přetížené“. A někdy - ano - je potřeba terapie. Ale terapie začíná až po diagnostice. Nikdy naopak.

Co platíte a kde se to děje?

Pokud jde o peníze: veřejná diagnostika je zdarma. Pokud máte zdravotní pojištění - a většina z nás má - je celý proces hrazený z veřejného zdravotního pojištění. Stačí doporučení od praktického lékaře. A to je důležité: bez doporučení se nemůžete dostat do systému. Více než 98 % případů začíná právě tímto krokem.

Komerční diagnostika stojí 6 500 až 12 000 Kč. Je rychlejší - čekací doba je obvykle 2-4 týdny. Ale není nutná. Většina dětí, které potřebují pomoc, ji dostane i v systému. Jen čekají déle.

Veřejné služby mají 62 % trhu, soukromé kliniky 28 %. Většina dětí, které dostanou terapii, ji dostane právě v nemocnicích a ambulancích. Některé neziskovky, jako je INEP nebo Homolka nemocnice, nabízejí specializované programy pro autistické spektrum nebo neurologické poruchy.

Co dělat, když čekáte?

Čekací doba je největší frustrací rodičů. A je zbytečná. Neexistuje žádný způsob, jak „zrychlit“ systém. Ale můžete dělat něco, co pomůže dítěti - i když ještě nezačala terapie.

• Nepředkládejte diagnózu. Neříkejte dítěti: „Máš ADHD.“ Řekněte: „Uvidíme, co se stane, když půjdeme na hry s paní psycholožkou.“
• Změňte domácí rutinu. Zajistěte pravidelný spánek, jídlo, pohyb. To pomůže všem dětem - i těm, které nemají žádnou diagnózu.
• Navštivte školu. Požádejte učitelku o schůzku. Většina škol má podporu pro děti s obtížemi - jen ji neumí najít.
• Připravte dítě. Neříkejte: „Půjdeme na lékaře.“ Řekněte: „Půjdeme na hry s někým, kdo se zajímá o děti.“

Podle výzkumu Masarykovy univerzity 78 % psychologů říká, že příprava dítěte zkracuje testování o 25-30 %. Dítě, které ví, co ho čeká, se lépe zapojí. A výsledky jsou přesnější.

Co se mění v Česku?

V roce 2023 Ministerstvo zdravotnictví spustilo projekt „Raná diagnostika“. Cílem je snížit čekací dobu z 3,2 měsíce na 1 měsíc do roku 2025. Investuje 150 milionů korun do nových center v regionech, kde je největší nedostatek.

Od ledna 2025 by měl být k dispozici nový český diagnostický manuál - přizpůsobený našemu kulturnímu prostředí. Dosud se používaly americké a německé nástroje. Ale děti v Brně nechovají stejně jako děti v New Yorku. A to je důležité.

Problém ale zůstává: chybí psychologové. V Česku chybí 217 klinických psychologů specializovaných na děti. To je 32 % nedostatku. Bez nich se ani nová centra nevyplatí.

Co dělat, když vám někdo řekne: „To je jen fáze“?

Nechte si to říct. Ale nechte si to také zapsat. Pokud dítě trpí déle než 6 měsíců, pokud se jeho chování zhoršuje, pokud se vyhýbá škole, spánku, jídlu - není to „fáze“. Je to signál.

Některé poruchy, jako je úzkost, depresivní příznaky nebo poruchy příjmu potravy, se u dětí často přehlížejí. Rodiče říkají: „Je to jen citlivé dítě.“ Ale citlivé dítě se nezhroutí. A neztrácí váhu. A nezůstává celý den v posteli.

Nečekáte, až dítě „přežije“. Čekáte, až se mu podaří žít. A to začíná tím, že někdo vezme vaše obavy vážně - a neřekne: „To všechno přejde.“