Prolonged Exposure terapie (PE): Jak postupné vystavování traumatickým vzpomínkám pomáhá překonat PTSP

Stále ještě si pamatujete ten okamžik, kdy se všechno změnilo? Když jste se probudili a už nikdy nebylo stejně? Pro mnoho lidí s posttraumatickou stresovou poruchou (PTSP) není to jen vzpomínka - je to stálý hlas v hlavě, který neustále opakuje: „To se může znovu stát.“ Vyhýbáte se místům, lidem, zvukům, dokonce vlastním myšlenkám. A přitom se cítíte zamilovaní do toho, co vás ničí. Prolonged Exposure terapie (PE) není magie. Není to rychlé řešení. Ale je to jedna z nejvíce prokázaných cest, jak přestat být vězněm minulosti.

Co je vlastně Prolonged Exposure terapie?

Prolonged Exposure terapie (PE) je konkrétní forma psychoterapie, která se zaměřuje na jednu věc: přestat se vyhýbat tomu, co vás bojí. Vytvořil ji v 80. letech 20. století americká psycholožka Dr. Edna Foa. Její myšlenka je jednoduchá, ale silná: když se v bezpečném prostředí opakovaně vystavíte vzpomínkám na trauma, váš mozek se naučí, že tyto vzpomínky už nejsou nebezpečné. Nejde o to, aby jste zapomněli. Jde o to, aby jste přestali být jejich otroky.

PE není jen „povídejte o tom, co vás trápí“. Je to strukturovaný, krok za krokem proces, který trvá obvykle 8 až 15 sezení, každé přibližně 90 minut. Sezení probíhají jednou nebo dvakrát týdně. A každé z nich má jasný účel. Nejde o to, abyste se „cítili lépe“ hned teď. Jde o to, abyste se naučili přežít své vlastní myšlenky - a zjistili, že přežijete.

Čtyři kroky, které mění život

PE se skládá ze čtyř klíčových částí. Každá z nich má svou roli. A všechny spolu pracují jako součást jednoho systému.

1. Psychoedukace - Začínáte tím, že pochopíte, co se vám vlastně děje. PTSP není známka slabosti. Je to přirozená reakce na neuvěřitelně nepřirozenou zkušenost. Vaše mozek se snaží chránit - ale dělá to špatně. Vyhýbání se je jeho způsob, jak se „zachránit“. Ale tím, že se vyhýbáte, zpevňujete strach. PE vás učí, proč to děláte a proč to vlastně nefunguje.
2. Dýchací techniky - Když se přiblížíte k vzpomínce, tělo reaguje. Srdce buší, dýchání se zrychluje, ruce se třesou. PE vás učí kontrolovat toto tělesné napětí pomocí pomalého, hlubokého dýchání. Nejde o to, aby jste přestali cítit. Jde o to, abyste se naučili být v klidu, i když se vnitřně rozpadáte.
3. Imaginální expozice - Tady začíná ta nejtěžší část. Sednete si s terapeutem a popíšete traumatickou událost - podrobně, hlasitě, znovu a znovu. Všechny detaily: zvuky, vůně, pocity, myšlenky. A neustále to opakujete. Většinou si záznam nahráte a posloucháte jej mezi sezeními jako „domácí úkol“. To zní jako týrání? Ano. Ale výsledek je jiný. Po několika sezeních se vzpomínka začne měnit. Neztrácí svou bolest, ale ztrácí svou moc. Už vás nezabíjí. Už vás nezadrhává. Je to jen vzpomínka. Ne život.
4. In vivo expozice - Po tom, co se naučíte přežít vzpomínky, přichází reálný svět. Které místa, předměty nebo situace jste vyhýbali? Obchod, auto, most, návštěva rodiny, hluk v ulici? PE vás vedie k postupnému, plánovanému konfrontování těchto situací. Ne hned. Ne rychle. Ale jistě. Jeden krok za druhým. Když například po znásilnění jste se vyhýbali všem obchodům, začnete tím, že si koupíte mléko v malém obchodě. Pak dvě minuty. Pak pět. Pak 15. A jednoho dne si uvědomíte: „Jdu do obchodu. A nic se nestalo.“

Proč to funguje? Věda to ví.

PE není jen „nápad“. Je to jedna z nejvíce vědecky prokázaných léčeb PTSP na světě. Americká psychologická asociace ji doporučuje jako první volbu. Národní centrum pro PTSP v USA ji považuje za nejúčinnější metodu. Co to znamená v číslech?

Studie z roku 2005 ukázaly, že 60-70 % lidí, kteří PE dokončili, zažilo klinicky významné zlepšení. Z nich přibližně 40-50 % už nesplňovalo kritéria pro PTSP. U vojáků to bylo ještě výraznější: 53 % těch, kteří absolvovali PE, již nemělo PTSP, zatímco u jiných terapií to bylo jen 29 %. Výzkumy z roku 2023 potvrdily, že PE má velikost účinku mezi 0,98 až 1,12 - což je velmi silný výsledek ve srovnání s jinými léčbami.

PE je také účinnější než některé alternativy. Nizozemská studie z roku 2015 ukázala, že PE byla účinnější než EMDR při 6měsíčním sledování. A ve srovnání s Kognitivně Processing Therapy (CPT) je PE často rychlejší - vyžaduje méně sezení. V USA bylo od roku 2007 vyškoleno více než 5 000 terapeutů v PE. Všechna lékařská centra Ministerstva véteránů ji nyní nabízejí. To není náhoda. Je to věda.

Co se stane, když to začnete?

První sezení je těžké. To je pravda. Mnoho lidí říká: „Bylo to nejtěžší, co jsem kdy udělal.“ Někteří přestanou. 15-20 % pacientů PE předčasně opustí - hlavně kvůli emoční náročnosti. Ale ti, kteří to dokončí, mluví o úplně jiném životě.

Testimonie pacientů jsou jednoduché, ale silné:

• „Nakonec mohu jít do obchodu bez panických útoků.“
• „Mluvení o mém trauma opakovaně způsobilo, že ztratilo svou moc nade mnou.“
• „Už nevím, kdy jsem naposledy spal celou noc.“
• „Můj manžel říká, že jsem se znovu stal člověkem.“

Na Redditu, mezi lidmi s PTSP, 65 % těch, kteří PE dokončili, nahlásilo významné zlepšení. Zároveň 28 % řeklo, že první sezení bylo „nejhorší věcí, kterou jsem kdy udělal“. Ale pak dodali: „Stálo to za to.“

Proč? Protože PE neřeší jen symptomy. Řeší kontrolu. Když se naučíte, že můžete přežít vzpomínku, přestanete být jejím vězněm. Začnete žít znovu. Ne jako člověk, který se vyhýbá. Ale jako člověk, který se vrací.

Je PE vhodná pro každého?

Není. A to je důležité říct.

PE je silná metoda. Ale ne všechny trauma jsou stejná. Někteří experti, jako Dr. Jonathan Shay, upozorňují, že PE nemusí být vhodná pro lidi s morálními zraněními - například vojáky, kteří se cítí vinní z toho, co viděli nebo udělali. U těchto lidí může PE zhoršit příznaky na začátku. To neznamená, že by měli být vyloučeni. Znamená to, že terapeut musí být velmi zkušený a přizpůsobit přístup.

Je také důležité, aby terapeut byl dobře školen. Výzkum ukazuje, že pokud terapeut dodržuje protokol PE s přesností nad 80 %, výsledky pacientů jsou výrazně lepší. Pokud není školený, může PE způsobit více škody než užitku. To je důvod, proč v Česku není PE běžná - ne protože nefunguje, ale protože málo terapeutů má kvalifikované školení.

Národní centrum pro PTSP v USA nabízí bezplatné online kurzy pro terapeuty. V Česku se některé instituce, jako Univerzita Karlova nebo Masarykova univerzita, snaží o školení terapeutů v PE. Ale stále je to málo. Pokud hledáte terapeuta, zeptejte se: „Máte certifikaci z PE? Kolik pacientů jste s tímto protokolem léčil?“

Co je nového? Virtuální realita a telehealth

PE se nezastavila. V roce 2022 Národní centrum pro PTSP spustilo pilotní projekt s virtuální realitou. Vojáci si přes VR přehrávali bojové scény - a jejich příznaky klesly o 62 %. To je významný krok pro lidi, kteří se bojí hovořit o svých zkušenostech. VR jim umožňuje „vstoupit“ do vzpomínky bez slov.

Stejně tak videozasedání fungují stejně dobře jako osobní. Studie z roku 2022 potvrdila, že PE přes video je stejně účinná jako prezenční. To je důležité pro lidi v odlehlých oblastech, pro ty, kteří nemají dopravu, nebo pro ty, kteří se cítí příliš zranitelní, aby šli do kanceláře.

Nová verze PE-TE, vyvinutá v roce 2021, je navržená pro komplexní trauma - například pro lidi, kteří byli zneužíváni v dětství po mnoho let. To je důležité. PTSP není jen jedna událost. Někdy je to dlouhá řada bolestí. A PE se přizpůsobuje.

Co dělat, když chcete začít?

Nejprve: neváhejte. Pokud se cítíte, že život nejde dál, protože minulost vás drží - PE je možnost. Ne zázrak. Ale cesta.

Co potřebujete?

• Terapeut s certifikací - Vyžaduje 3-5denní workshop a 3-6 měsíců supervize. Nejde o to, abyste měli „nějakého terapeuta“. Potřebujete někoho, kdo ví, jak PE funguje.
• Chcete to dělat - PE není pro někoho, kdo „jen chce zkusit“. Je to pro někoho, kdo je připravený bojovat. A to je v pořádku. Ne každý je připravený. Ale kdo je - změní život.
• Čas - 8-15 sezení. To není dlouho. Ale potřebujete ho. Nezapomeňte: každé sezení je krok k tomu, abyste si znovu vlastnili život.

Nečekáte na „ideální čas“. Nečekáte, až „bude lépe“. Nečekáte, až „se to samo vyřeší“. PTSP se nevyřeší sama. Ale může se vyřešit - pokud se vystavíte tomu, co se vyhýbáte. A PE vám to umožňuje. Bez klamů. Bez magie. Jen s vědou, odvahou a časem.

Je PE pro vás?

Pokud:

• Stále se vyhýbáte místům, lidem nebo situacím kvůli vzpomínce na trauma,
• Spíte špatně, máte noční můry nebo se probouzíte s úzkostí,
• Cítíte, že minulost vás stále ovládá - i když jste „už to překonali“,
• Chcete přestat být vězněm svého vlastního mozků,

…tak PE je pro vás. Ne zaručuje zázrak. Ale zaručuje cestu. A ta cesta je jedna z nejjasnějších, které máte.