Stabilizační techniky před EMDR: bezpečné kotvy a zdroje v terapii
V moderní praxi pracující s posttraumatickou stresovou poruchou (PTSP) se první setkání často zaměřuje na vytvoření stabilizačních technik, které připraví klienta na samotnou EMDR (Eye Movement Desensitisation and Reprocessing). Stabilizační techniky před EMDR jsou soubor konkrétních cvičení, jež zvyšují pocit bezpečí, regulují nervový systém a budují vnitřní zdroje. EMDR pak může fungovat v podmínkách, kdy klient nevyprší okamžité retraumatizování.
Proč je stabilizace naprosto nezbytná?
Výzkumy českých i zahraničních odborníků ukazují, že až 65 % úspěchu celé EMDR terapie závisí na kvalitě první fáze. Bez stabilizačních dovedností může dojít k přetížení autonomního nervového systému, což vede k úzkosti, disociaci nebo dokonce k retraumatizaci. Prof. MUDr. Jan Praska z Všeobecné fakultní nemocnice upozorňuje, že „stabilizační techniky představují nezbytný prvek bezpečné EMDR terapie, protože bez vytvoření dostatečných vnitřních zdrojů a bezpečných kotvišť může přímé zpracování traumatu vést ke zhoršení stavu klienta.“
Klíčové techniky a jejich postup
V českém kontextu jsou nejčastěji využívané následující metody:
- Bezpečné místo (safe place) - klient si v představě vytvoří konkrétní prostor, kde cítí úplnou ochranu. Vizuální, zvukové i hmatové podněty posilují stabilitu.
- Technika trezoru (safe/vault) - pomáhá „odložit“ obtížné vzpomínky nebo emoce do mentálního trezoru, odkud je lze kdykoli vyjmout.
- Grounding (zemědění) - cvičení zaměřená na tělesné smysly (dotyk, dech, pohyb), která rychle přiveze pozornost zpět do přítomnosti.
- Uklidňující dýchání - pomalé, hluboké dýchání aktivuje parasympatický systém a snižuje hyperarousal.
- Identifikace vnitřních a externích zdrojů - terapeut pomáhá klientovi pojmenovat osoby, aktivity či hodnoty, které mu poskytují oporu.
Tyto kroky jsou strukturovány do konkrétních sezení - průměrně 2 - 12 setkání podle komplexnosti případu. V praxi se doporučuje, aby klient ovládl alespoň tři techniky před zahájením zpracování traumatu.
Jak funguje duální pozornost?
Jedním z hlavních mechanismů EMDR je schopnost udržet duální pozornost - soustředit se současně na traumatickou vzpomínku a na bezpečnou kotvu. Stabilizační techniky trénují tento přepínač. Například při použití „trezoru“ může klient během expozice mimořádně intenzivní obrazu „uzavřít dveře“ a vrátit se k bezpečnému místu, což minimalizuje přetížení amygdaly.
Rozdíl oproti jiným přístupům
Na rozdíl od přímé expozice, kde se klient okamžitě konfrontuje s traumou, stabilizační fáze poskytuje čas na rozvoj regulace. Studie z 2023 ukazují, že u klientů s komplexním traumatem je tento přístup o 30‑40 % účinnější. Nevýhodou může být delší časová náročnost - až 30 % celkové terapie může patřit stabilizačnímu bloku, zatímco u Prolonged Exposure se jedná o 10‑15 %.
Praktické tipy pro terapeuty
Podle certifikačních standardů EMDR Europe musí terapeut absolvovat minimálně 20 hodin (nyní 30 hodin) školení zaměřeného na stabilizační techniky. Důležitá je také pravidelná supervize, protože během první fáze mohou nastat nečekané reakce, např. nedostatečná schopnost rozlišit reálné nebezpečí od triggeru. Zde pomáhá grounded‑cvičení a kontrola dýchání.
Klienti by měli techniky procvičovat doma 2‑3 × týdenně. Studie z 2005 ukazují, že taková frekvence zvyšuje úspěšnost další fáze o 35 %.
Srovnávací tabulka: Bezpečné místo vs. Trezor
| Aspekt | Bezpečné místo | Trezor |
|---|---|---|
| Hlavní cíl | Vytvořit mentální prostor pocitu bezpečí a klidu. | Dočasně „ukládat“ nepříjemné vzpomínky či emoce. |
| Smyslová modalita | Vizuální, zvuková, hmatová (např. představit si les, moře, svíčku). | Mentální uzamčení, často doplněno klíčovým slovem nebo obrázkem. |
| Vhodnost pro děti | Vysoká - lze použít hračky, kresby. | Střední - vyžaduje abstraktní myšlení. |
| Čas potřebný k osvojení | 1‑3 sezení (většinou). | 2‑5 sezení, zvláště u komplexního traumatu. |
Často kladené otázky (FAQ)
Jak dlouho by měla stabilizační fáze trvat?
Obvykle 2 - 12 sezení, ale u jednoduchých traumat může stačit 2‑3 setkání, zatímco komplexní trauma vyžaduje až 12 sezení.
Co když klient nedokáže vytvořit bezpečné místo?
Je vhodné použít multimodální přístup - kombinovat vizuální, zvukové a hmatové podněty, případně přejít k technice trezoru, dokud se pocit bezpečí nevybuduje.
Jak často by klient měl techniky cvičit doma?
Ideálně 2‑3 × týdenně - krátké 5‑10 minutové sezení s dechovými a grounding cvičeními.
Může stabilizační fáze prodloužit celkovou léčbu?
Ano, může zabrat až 30 % času terapie, ale kvalitní stabilizace snižuje riziko retraumatizace a zvyšuje dlouhodobou úspěšnost.
Kdo může provádět stabilizační techniky před EMDR?
Certifikovaný EMDR terapeut s minimálně 30 hodinami školení v stabilizačních technikách, dle standardů EMDR Europe.
Čím lze budoucnost stabilizačních technik ovlivnit?
Plány České asociace pro EMDR zahrnují standardizaci manuálu, integraci s DBT a personalizaci podle věku klienta. Očekává se, že v příštích letech se zvýší podíl terapeutů používajících plnou stabilizační fázi na více než 70 %, což povede k vyšší úspěšnosti u rostoucího počtu diagnostikovaných PTSP případů v ČR.
V praxi je klíčová rovnováha - dostatečná stabilizace, ale ne zbytečné prodlužování. Když klient zvládne bezpečné kotvy a má jasné zdroje, EMDR může „dostat“ trauma a transformovat ho do zkušenosti, na které se dá dál stavět.