Nutriční terapie a psychoterapie: Jak multidisciplinární přístup pomáhá při poruchách příjmu potravy

Poruchy příjmu potravy nejsou jen otázkou „příliš málo jím“ nebo „příliš moc jím“. Jsou to hluboké duševní onemocnění, která se projevují v těle, mysli i vztazích. Dívka, která se vyhýbá jídlu, protože se cítí „příliš tlustá“, i muž, který se noční hodiny potají napichuje, aby se pak cítil hříšně - oba trpí stejnou nemocí. Jen jinak. A žádná z těchto osob nemůže zcela vyléčit svou poruchu jen tím, že se rozhodne „přestat“.

Co je vlastně porucha příjmu potravy?

Porucha příjmu potravy (PPP) není jedna nemoc, ale spíše skupina různých stavů, které mají jedno společné: zdeformované vnímání vlastního těla a závažně narušený vztah k jídlu. Anorexia nervosa, bulimie nervosa, psychogenní přejídání - všechny tyto diagnózy se liší v příznacích, ale stejně jako u všech závislostí, začínají v hlavě. Člověk se nejprve učí, že jídlo je nebezpečné, že tělo je nepřijatelné, že kontrola je jediná cesta k bezpečí. A pak se to přenáší do každodenního chování - výčitky po jídle, opakované diety, přílišné cvičení, vyhýbání se společnému jídlu.

Nejčastěji se PPP objevuje v období puberty. Dívky ve věku 13-18 let jsou nejvíce ohroženy - nejen kvůli hormonálním změnám, ale hlavně kvůli tlaku společnosti. Instagramové fotky, reklamy s „ideálními“ těly, komentáře o „váze“ - všechno to vytváří nereálný standard, který se těžko vyrovná s přirozeným vývojem těla. A když dítě začne věřit, že jeho hodnota závisí na velikosti boků, začíná hra, která může skončit v nemocnici.

Proč nestačí jen „snížit kalorie“ nebo „přestat se zvracet“?

Největší mylná představa je, že PPP je jen o jídle. Ale když se někdo vysměje dívce, která se odmítá jíst, a řekne jí: „Proč se nevyživíš normálně?“, tak to je jako říct někomu, kdo má paniku před výškou: „Proč se nevynoříš z věže?“

Porucha příjmu potravy není volba. Je to výsledek kombinace genetiky, neurochemie, výchovy a sociálního tlaku. U některých lidí je vrozená citlivost na stres, u jiných je to vliv rodiny, kde se jídlo používalo jako nástroj kontroly nebo kárnění. A pak přichází kultura, která propaguje štíhlost jako morální výhodu. Výsledek? Tělo se stává polem boje - ne o život, ale o kontrolu.

Proto se nemůže léčit jen léky. A ani jen „výživovým plánem“. Potřebujete někoho, kdo vás pochopí, když se vám chce zvracet po každém jídle. A někoho, kdo vám pomůže jíst znovu, i když se vám chce zemřít.

Nutriční terapie: Naučit se jíst znovu

Nutriční terapeut není jen „ten, co vám dělá jídelníček“. Je to člověk, který vás provede krok za krokem zpět ke svému tělu. U pacientky s anorexií to znamená nejen zvýšit kalorie - ale pomoci jí překonat strach z tuku, z cukru, z chleba. Změnit myšlenku: „Jídlo je nepřítel“ na „Jídlo je život“.

První krok často zní: „Dnes jíš 300 kalorií navíc.“ Druhý: „Dnes jíš s rodinou.“ Třetí: „Dnes nezkontroluješ váhu.“ Každý krok je boj. A nutriční terapeut je ten, kdo sedí vedle vás, když se vám chce zvracet, a říká: „Zůstaň. Zvládneš to.“

Nejčastější chyba? Lidé si myslí, že když získají hmotnost, jsou uzdraveni. To není pravda. Můžete mít normální váhu a stále být v úplném chaosu s jídlem. Nutriční terapie se zaměřuje na vztah - ne na čísla na váze.

Psychoterapie: Když se jídlo stává hlasem v hlavě

Psychoterapie je tam, kde nutriční terapie končí. Je to místo, kde se hledají kořeny. Proč jste se naučili, že jídlo je trest? Proč se cítíte hodnotnější, když jste prázdní? Proč je váha pro vás znamení, že jste „dobrá“ nebo „zlá“?

Kognitivně-behaviorální terapie (KBT) je nejčastěji používaná metoda. Pomáhá rozpoznat myšlenky jako „Když sním tuto krajíc, budu tlustá“ a nahradit je realistickými: „Jídlo není morálka. Tělo potřebuje energii.“ Ale ne každý reaguje na KBT. Některým pomáhá psychodynamická terapie, která hledá traumata z dětství. Jiným rodinná terapie - protože u dospívajících je rodina často největším faktorem, který udržuje poruchu.

Představte si dívku, která se cítí nepotřebná, protože její rodiče jsou vždy zaneprázdnění. A pak najde způsob, jak získat pozornost - tím, že se odmítá jíst. Rodiče se snaží, věnují jí čas - ale jen když je nemocná. Tak se porucha stává jejím jediným způsobem, jak být viděná. Rodinná terapie toto kruhové chování přeruší.

Co dělá multidisciplinární tým?

Nikdo nezvládne PPP sám. Potřebujete:

• Psychiatra - pro diagnostiku, sledování komorbidit jako deprese nebo úzkosti, a případně farmakoterapii.
• Psychoterapeuta - pro práci na myšlenkách, emocích a vztazích.
• Nutričního terapeuta - pro obnovu fyzického zdraví a vztahu k jídlu.
• Obvodního lékaře - pro monitorování tělesných funkcí: tep, krevní tlak, elektrolyty, funkce srdce.

Tyto lidi se musí komunikovat. Nemůžete mít psychoterapeuta, který neví, jaká je aktuální váha pacienta. Nemůžete mít nutričního terapeuta, který neví, že pacientka má závažnou deprese. Bez koordinace se léčba rozpadne. A mnoho lidí ztratí šanci, protože tým nepracuje jako tým.

Farmakoterapie: Léky nejsou řešení, ale pomůcka

Léky samy o sobě PPP nevyléčí. Ale mohou zklidnit vnitřní bouři. SSRI (např. sertralin) se často používají u bulimie a přejídání, protože pomáhají regulovat serotonin - neurotransmiter, který ovlivňuje náladu i chuť k jídlu. U některých lidí snižují impulzivní přejídání, u jiných zmírňují úzkost, která vede k omezení jídla.

Nikdy ale nejsou samostatným řešením. Pokud nepracujete na psychologických kořenech, léky jen zakrývají příznaky - a jakmile je přestanete užívat, porucha se vrátí. Farmakoterapie je doplněk, ne základ.

Co dělat, když se někdo odmítá léčit?

Největší překážka v léčbě PPP není nedostatek zdrojů - je to odmítnutí. Mnoho lidí s PPP nevidí problém. Pro ně je jejich porucha „základním systémem“ - jejich způsob, jak se cítit v bezpečí. A když se vám někdo snaží toto „bezpečí“ zrušit, reagují odporem, zlostí, manipulací.

Tady je důležitá motivační práce. Nejde o to, aby vás někdo přesvědčil, že máte problém. Jde o to, aby se někdo naučil s vámi hovořit, aniž by vás odsuzoval. Aby vás viděl jako člověka, ne jako diagnózu. To je práce celého týmu - ne jen psychoterapeuta, ale i nutričního terapeuta, který vás nekárá, že jste „nepřijal jídlo“.

V České republice existují centra jako Anabell nebo Chuť žiť, která se specializují na PPP. Ale i místní nutriční terapeut nebo psycholog, který má zkušenosti, může být první krokem. Nečekáte, až se někdo „rozhodne“ - pomáháte mu najít vlastní důvod k změně.

Co můžete udělat vy?

Nejste lékař, ale můžete být klíčovým člověkem. Pokud znáte někoho, kdo:

• Odmiňuje jídlo a říká „nemám hlad“
• Tráví hodiny v koupelně po jídle
• Trvale mluví o „tuku“, „kaloriích“, „váze“
• Se vyhýbá společnému jídlu

Neříkejte: „Buď zdravější.“ Neříkejte: „To je jen fáze.“

Řekněte: „Všiml jsem si, že se s jídlem máš těžko. Nechci tě přesvědčovat, že máš problém. Ale jsem tady. A když chceš o tom mluvit, já budu naslouchat.“

Největší dar, který můžete dát někomu s PPP, není rada. Je to přítomnost. Bez soudů. Bez tlaku. Jako člověk, který ví: „Ty jsi více než tvoje váha.“

Je uzdravení možné?

Ano. Ale ne rychle. A ne samostatně. Studie ukazují, že u 50-70 % lidí s anorexií a bulimií se podaří dosáhnout dlouhodobé remise - pokud se léčba začne včas a je komplexní. Čím dříve se někdo dostane do týmu, tím větší je šance, že se vrátí k životu, který není o jídlu.

Uzdravení není „normální váha“. Je to schopnost jíst, když máte hlad. Je to schopnost jíst s přáteli bez pocitu viny. Je to schopnost říct: „Mám hlad.“ a neříkat: „Jsem zlý.“

Porucha příjmu potravy neznamená, že jste zlý, slabý nebo chybný. Znamená, že jste přežili něco, co vás zranilo. A někdo vás může pomoci zacelit ty rány - ne jen tělo, ale i mysli.