Psychoterapie se často zobrazuje jako zázračný lék na všechny duševní potíže. Když někdo řekne, že chodí na terapii, většina předpokládá, že se mu lépe daří, že se cítí lépe, že se změnil k lepšímu. Ale co když to nejde tak jednoduše? Co když terapie, místo aby pomohla, skutečně ublíží?
Psychoterapie nemusí vždy pomoci - někdy zhorší stav
Podle výzkumů z České psychologické společnosti a Masarykovy univerzity se přibližně 5 až 10 % klientů během prvních tří měsíců terapie cítí horší, než když začali. Nejde o vzácný případ. Je to běžnější, než si většina lidí myslí. Zhoršení může být emocionální - silnější úzkost, hlubší deprese, náhlé pláčení, ztráta spánku. Někteří lidé začnou mít pocit, že se v terapii „rozpadají“. A to není chyba klienta. Je to výsledek nevhodného přístupu, špatného času nebo nedostatečné přípravy.
Například klient s chronickou úzkostí, kterému terapeut hned v prvním sezení začne „vykopávat“ traumata, může zažít náhlý nárůst paniky. Nebo klient s nízkou sebeúctou, kterému terapeut opakovaně říká: „To je na tobě, jak to změníš“, může začít pociťovat větší vina a bezmoc. Terapie není jen o hledání příčin. Je to o tom, kdy a jak je něco řešeno. A to někdy záleží víc než samotná metoda.
Co může psychoterapie ublížit?
Nežádoucí účinky nejsou jen o „špatném terapeutovi“. Jsou to komplexní kombinace faktorů:
- Závislost na terapeutovi - některé osoby, zejména ty s nízkou sociální oporou, začnou terapeutovi věřit víc než vlastním soudům. Může se stát, že se závisí na sezeních, na jeho schválení, na jeho přítomnosti. Terapie přestává být nástrojem a stává se životem.
- Zhoršující se terapeutický vztah - pokud klient necítí bezpečí, respekt nebo autenticitu terapeuta, celý proces se může obrátit proti němu. Někdy se klient cítí souděn, zanedbán nebo dokonce manipulován. A to je přesně to, co terapie měla zabránit.
- Přehlédnutí fyzického onemocnění - někdo přichází s únavou, neklidem a pocitem prázdnosti - a terapeut ho začne léčit jako depresi. Zatímco on má hypotyreózu, nádor nebo poruchu spánku. Bez lékařského vyšetření může terapie jen zpomalit správnou diagnózu.
- Emoční přetížení - terapie někdy otevírá zranitelné oblasti, ale nesplní slib „pozitivního výsledku“. Klient se ocitne v prostoru, kde více ví o sobě, ale nemá nástroje, jak s tím žít. To může vést k pocitu, že je „ztracený“ víc než dříve.
- Finanční a sociální tlak - pokud terapie trvá roky bez jasného cíle, může klient ztratit peníze, čas, vztahy. Někdo se rozejde, protože „všechno, co dělám, je jen o terapii“.
Ne všechny metody jsou pro všechny
Není pravda, že všechny psychoterapeutické přístupy fungují stejně dobře pro každého. Například u těžké deprese je farmakoterapie nebo elektrokonvulzivní léčba mnohem účinnější než čistá hovorová terapie. Když terapeut odmítá kombinovat přístupy jen proto, že „věří v psychoterapii“, klientovi ublíží.
Podobně MDMA-assistovaná terapie - která se v posledních letech objevuje v zahraničních klinikách - má v klinickém prostředí jasná rizika: úzkost, bolest hlavy, změny nálady. Ale v rukou nekvalifikované osoby, nebo v nekontrolovaném prostředí, může být nebezpečná. V Česku se zatím nevyužívá klinicky, ale lidé se k ní obrací z internetu. A to je hrozba.
Největší riziko je slepá důvěra v „jednu správnou metodu“. Některí terapeuti věří, že „všechno lze vyřešit hovorem“. To je nebezpečný mýtus. Psychoterapie není magie. Je to nástroj - a jako každý nástroj, může být použit špatně.
Kdo je nejvíce ohrožen?
Některé skupiny lidí mají vyšší riziko negativních účinků:
- Lidé s závislým osobnostním stylem - ti, kteří potřebují vždy někoho, kdo jim řekne, co dělat.
- Lidé s chronickými duševními potížemi - jejich stav je komplexnější a vyžaduje více než jen „poslouchání“.
- Lidé s omezenou sociální podporou - kteří nemají přítele, rodinu, koho by mohli požádat o pomoc, když terapie zhorší jejich stav.
- Starší klienti - některé studie ukazují, že u lidí nad 60 let se negativní účinky objevují častěji, pravděpodobně kvůli kombinaci fyzických i psychologických faktorů.
Na druhou stranu, lidé s dobrým sociálním systémem, jasnými cíli a terapeutem, který pravidelně kontroluje pokrok, mají riziko téměř nulové. Klíč je v průběžném hodnocení.
Co dělat, když se terapie nezdá pomáhat?
Není potřeba trpět. Pokud se cítíte horší než před třemi měsíci, nebo pokud se vám terapie zdá více zatěžující než uvolňující, měli byste to probrat s terapeutem. Pokud se terapeut vyhýbá této diskusi, je to červená vlajka.
Profesionální terapeut by měl používat jednoduché nástroje, jako je Outcome Rating Scale (ORS). Tento dotazník se plní před každým sezením a měří, jak se klient cítí - ve vztazích, ve svém životě, ve svém emocionálním stavu. Pokud se hodnota během 12 sezení sníží, je to signál, že něco nefunguje.
Ve většině evropských zemí se takové monitorování už používá. V Česku to dělá jen 15 % terapeutů. To je příliš málo. A to i přes to, že Česká psychologická společnost od roku 2022 spouští pilotní projekt, který má do roku 2025 zavést standardizované hlášení negativních účinků.
Co byste měli vědět před prvním sezením
Než začnete terapii, měli byste dostat informace o rizicích. Ne jen o tom, jak to bude „lepší“. Měli byste slyšet:
- „Terapie může dočasně zhoršit váš emocionální stav.“
- „Některé vzpomínky, které se otevřou, mohou být bolestivé a nebudou okamžitě vyřešené.“
- „Některé vztahy v životě se mohou změnit - i negativně.“
- „Můžeme se rozhodnout, že terapie není pro vás nejlepší cesta.“
Toto není „odradit“ od terapie. Je to přiznat, že je to lidský proces - a lidské procesy nejsou vždy plynulé. Když terapeut neřekne tyto věci, není to závazek. Je to neetické.
Když se vám terapie nezdá správná - co dál?
Není třeba se stydět, že jste si vybrali špatného terapeuta. Není to vaše chyba. Je to výsledek nedostatečné regulace a nevědomosti.
Pokud cítíte, že terapie ublíží:
- Přestaňte předpokládat, že „musíte to vydržet“. To není pravda.
- Probrat s terapeutem, co se děje. Pokud se vyhýbá, končíte.
- Požádejte o doporučení jiného terapeuta - nebo kontaktujte Českou psychologickou společnost.
- Zvažte, zda potřebujete nejprve lékařské vyšetření. Někdy je problém fyzický, ne psychologický.
- Nemusíte hned začít novou terapii. Někdy stačí pauza. A případně podpora od přítele nebo podpůrné skupiny.
Psychoterapie není výlučně dobrá. Ale není ani výlučně špatná. Je to jako lék - má účinky, má vedlejší účinky, a musí se používat s opatrností. Pokud se cítíte špatně, neváhejte to říct. Nejen terapeutovi. Samotné sobě.
Může psychoterapie způsobit rozvod nebo ztrátu přátel?
Ano, může. Psychoterapie často otevírá skryté problémy ve vztazích - nečekané emoce, dříve potlačené potřeby, nevyřešené konflikty. Když se člověk začne více ptát, kdo je a co chce, může se stát, že jeho vztahy se změní. Některé vztahy se zlepší. Některé se rozpadnou. To není chyba terapie. Je to přirozený výsledek osobního růstu. Ale terapeut by měl o tom předem upozornit. Není to „vedlejší účinek“ v klasickém smyslu, ale riziko, které se dá předvídat.
Je lepší psychoterapie nebo léky?
Není to „nebo“. Je to „a“. U těžké deprese, úzkostné poruchy nebo bipolární poruchy je farmakoterapie často první volbou. Psychoterapie pak pomáhá s dlouhodobým přizpůsobením. Léky mohou stabilizovat stav, terapie pomáhá pochopit, proč jste se dostali tam, kde jste. Kombinace je nejúčinnější. Odmítání jednoho nebo druhého je nebezpečné.
Jak poznám, že terapeut není kvalifikovaný?
Nezkušený terapeut často nezaznamenává změny, neptá se na výsledky, nezajímá se o vaše pocity mimo sezení. Pokud se neptá, jak se cítíte před sezením, nebo nezaznamenává vaše příběhy, je to varovný signál. Pokud vám říká: „Všechno je v pořádku, jen musíte vydržet“, bez jakéhokoli měření, je to nebezpečné. Kvalifikovaný terapeut se ptá: „Co se změnilo?“, „Co se zhoršilo?“, „Co vás dnes znepokojuje?“
Je bezpečná MDMA-assistovaná terapie v Česku?
Ne. MDMA-assistovaná terapie je v Česku zatím legálně zakázaná. Výzkumy probíhají v zahraničí pod přísným dohledem. Pokud vám někdo nabízí „MDMA terapii“ doma, v kanceláři nebo na venkově, je to nelegální a nebezpečné. Rizika jsou vysoká - psychotické epizody, závislost, zhoršení trvalých poruch. Nikdy nezačínejte s tím, co není v klinickém prostředí a neřízeno lékařem.
Kde můžu najít bezpečného terapeuta v Česku?
Podívejte se na registru České psychologické společnosti nebo České lékařské komory. Hledejte terapeuty s odborným titulem - klinický psycholog, psychoterapeut s potvrzenou kvalifikací. Otázka: „Jaké nástroje používáte k monitorování mého pokroku?“ - je klíčová. Pokud nezná odpověď, hledejte jiného. V Brně, Praze nebo Ostravě je více než 1500 registrovaných terapeutů. Nemusíte trpět.
Závěr: Psychoterapie je nástroj, ne zázračná láhev
Psychoterapie není „bezpečná“, protože je „duševní“. Je bezpečná, protože ji provádí kompetentní lidé, kteří sledují, co se děje. A kteří nebojí říct: „Tohle pro tebe nepracuje.“
Největší riziko není v terapii. Je v tom, že o ní nevíme dost. Že si myslíme, že „všechno, co je psychologické, musí být dobré“. To je nebezpečný mýtus. Zdraví není jen o tom, že něco děláme. Je to o tom, že to děláme správně - a když ne, tak to přestaneme.