Krizové plánování v terapii: Co dělat při akutním zhoršení stavu

Stav se náhle zhorší. Srdce buší jako buben, dech je krátký, myšlenky se točí v kruhu a všechno se zdá beznadějné. To je akutní duševní krize. A když přijde, nemáte čas hledat odpovědi. Máte jen pár minut, aby se nic nezhoršilo. V té chvíli nejde o teorii. Jde o to, co dělat hned teď.

Proč krizový plán není jen papír na stěně

Mnoho lidí si myslí, že krizový plán je jen dokument, který terapeut sestaví na začátku terapie a pak ho zapomene. To je velká chyba. Krizový plán není archivní záznam. Je to vaše osobní záchranná sít, která funguje i v momentech, kdy jste příliš vyčerpaní, aby jste si pamatovali, co dělat. Podle průzkumu České lékařské komory z roku 2022 ho používá jen 38 % terapeutů. A přitom 87 % odborníků na duševní zdraví říká, že je nezbytný. Proč? Protože v krizi nemáte sílu přemýšlet. Potřebujete jasný návod, který vás vezme za ruku, když vás vlastní mysl zklamala.

Co musí krizový plán obsahovat

Není to složitý technický dokument. Je to seznam věcí, které vás zachrání, když už nevíte, kam se obrátit. Podle metodiky HZS ČR z roku 2019 musí obsahovat sedm klíčových prvků:

• Výstražné signály - co se děje u vás, když se blíží krize? Je to zvýšená podrážděnost? Nespavost? Ztráta zájmu o všechno? Nebo jen tichá, neustálá únava? Nezapomeňte: tyto příznaky nejsou stejné u každého. U někoho je to pláč, u druhého - úplná němota.
• Seznam kontaktů - kdo vás může slyšet, když je 3 ráno? Terapeut, přítel, rodina, přátelé z podpůrné skupiny. Nezapomeňte napsat čísla a jak je nejlépe kontaktovat - někdo reaguje na SMS, jiný jen na hovor.
• Seznam léků a dávkování - nejen názvy, ale i to, kdy a kolik máte užít. Pokud máte problém s pamětí v krizi, napište to velkým písmem na papír a dejte ho do kapsy nebo do mobilu.
• Strategie pro seberegulaci - co vás uklidní, když se všechno zhroutí? Hluboké dýchání? Chůze v parku? Poslech konkrétní písně? Napište si 3-5 věcí, které fungují skutečně. Ne těch, které byste měli dělat, ale těch, které vás opravdu uklidní.
• Bezpečné místo - kde se můžete zastavit, když je všechno moc? U kamaráda? V domě rodiny? V terapeutické ambulanci? Pokud je to možné, navštivte to místo s terapeutem, aby vás to nepřekvapilo, když ho budete potřebovat.
• Profesionální kontakty - kdo vás vezme, když je to hrozné? Psychiatr, krizová linka, záchranná služba. Zapište čísla i adresy. Nezapomeňte na linku 116 123 - Linku důvěry, která je zdarma a dostupná 24 hodin denně.
• Postupy při ztrátě kontroly - co když už nejste schopni rozhodnout? Kdo má právo kontaktovat lékaře za vás? Kdo má klíč k vašemu bytu? Kdo vás vezme do nemocnice, pokud to bude nutné? To není zločin. Je to odpovědnost.

Co se stane, když plán nemáte

Když se akutní krize přihodí bez přípravy, lidé často reagují třemi způsoby: buď se zavřou, nebo zavolají někoho, kdo nemůže pomoci, nebo se rozhodnou, že to zvládnou sami. Všechny tyto reakce vedou k jednomu - zhoršení stavu. Podle studie Evropského střediska pro prevenci a kontrolu nemocí z roku 2022 se systematické krizové plánování snížilo počet hospitalizací o 42 %. To znamená, že každý druhý člověk, který by měl být v nemocnici, může zůstat doma - pokud má plán.

Na druhou stranu, pokud plán máte, ale není aktuální, je to stejné jako mít návod, který neplatí. Podle průzkumu Nadace pro duševní zdraví z roku 2022 22 % klientů řeklo, že jejich plán nebyl aktualizován včas. A 10 % řeklo, že ho v krizi vůbec nepoužili - protože nevěděli, kde ho najít. Plán musí být živý. Každé tři měsíce ho projděte s terapeutem. Přidejte nové kontakty, vymažte ty, které už nejsou k dispozici, upravte techniky, které už nefungují.

Digitální pomoc - aplikace „Bezpečný plán“

V roce 2018 vytvořil Ústav postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví mobilní aplikaci „Bezpečný plán“. Je to jednoduchý nástroj - můžete si do něj vložit svůj plán, nastavit tísňové volání na linku 116 123 a mít všechno připravené na jedno kliknutí. Aplikace funguje i offline, což je důležité, když máte slabé připojení nebo jste v podzemí. Podle 342 recenzí na Trustpilot má průměrné hodnocení 4,3 z 5. Lidé chválí její jednoduchost. Ale 45 % negativních recenzí stěžuje na to, že aplikace nefunguje, když není připojení k internetu. To je problém. Proto vždy mějte i tištěnou verzi.

Co dělat, když se krize přihodí

Když se cítíte, že vás to všechno přemáhá, postupujte takto:

1. Zastavte se. Dejte si pět vteřin. Nechte všechno, co děláte. Zavřete oči. Dejte si vědomí, že jste v krizi. To je první krok k jejímu zvládnutí.
2. Vyberte si jeden prvek z plánu. Ne všechny najednou. Jeden. Například: „Zavolám Marku.“ Nebo: „Udělám tři hluboké dýchání.“
3. Udělejte to. Nečekáte na „správný čas“. Uděláte to hned. I když je to těžké.
4. Nečekáte na zlepšení. Neříkejte si: „Když to udělám, bude lépe.“ Jde jen o to, abyste se dostali přes tu chvíli. Až budete mít klid, můžete přemýšlet o dalších krocích.

Co dělat, když terapeut nechce plán sestavit

Někteří terapeuti se vyhýbají krizovému plánování. Buď proto, že nevědí, jak ho udělat, nebo proto, že si myslí, že to „nejsou jejich věci“. To je nebezpečné. Podle průzkumu Fakulty zdravotnických věd Univerzity Palackého z roku 2021 je plán používán jen ve 22 % běžných psychoterapeutických praxí. Pokud vám terapeut odmítne plán sestavit, řekněte mu: „Nechci, abych se ocitl v situaci, kdy nevím, co dělat. Potřebuji nástroj, který mě udrží naživu.“ Pokud se odmítne, hledejte jiného. Krizové plánování není doporučení - je to základní bezpečnostní opatření, stejně jako přepravka na léky nebo lékařský průkaz.

Co se mění v Česku od roku 2025

Od 1. ledna 2025 bude krizové plánování povinné pro všechny klienty s vysokým rizikem sebevražedného jednání. To je velká změna. Zatímco dnes je plán doporučený, brzy bude povinný. V roce 2026 se má vytvořit národní registr krizových plánů - databáze, která umožní lékařům rychle zjistit, jaký plán má klient, i když je převeden do jiného zařízení. A od roku 2027 bude nutná certifikace pro terapeuty, kteří plány sestavují. To znamená, že budou muset absolvovat 40 hodin teorie a 60 hodin praxe. To je dobrá zpráva - znamená to, že kvalita plánů se bude zlepšovat.

Co si pamatovat

Krize nejsou známkou selhání. Jsou součástí cesty. A krizový plán není přiznání, že jste slabý. Je to důkaz, že jste dostatečně silný, abyste si připravili způsob, jak přežít, když se všechno zhroutí. Není to o tom, že byste měli krizi „zvládnout“. Je to o tom, že když se stane, nebudete sami. A to je všechno, co potřebujete - vědět, že existuje cesta ven, i když teď nevidíte světlo.