Jak vypadá úvodní anamnéza v psychoterapii: Co se terapeut ptá a proč

První schůzka s terapeutem se často může zdát jako úplně jiná než jakákoliv jiná lékařská návštěva. Nejsou tam žádné stetoskopy, nezaznívají hluky z přístrojů, ani nejde o rychlé vyšetření. Místo toho sedíte, mluvíte - a terapeut vás ptá na věci, které vám nikdy nikdo neřekl, že byste měli popisovat. Proč se ptá na vaše dětství? Proč se zajímá o to, kdo vám vaří jídlo, když jste nemocní? Proč se ptá na to, jak jste reagovali, když vás někdo zradil? To vše není náhoda. To je úvodní anamnéza - a je to jedna z nejdůležitějších částí celé psychoterapie.

Co je úvodní anamnéza a proč je to tak důležité?

Anamnéza znamená prostě vzpomínání. V psychoterapii to znamená, že terapeut s vámi prochází vaši životní historii, abychom pochopili, jak jste se dostali tam, kde jste teď. To není jen seznam nemocí nebo událostí. Je to mapa, která ukazuje, jak vaše minulé zkušenosti, vztahy, myšlenky a pocity ovlivňují vaše současné problémy.

Nejde jen o to zjistit, co se stalo. Jde o to pochopit, jak to vás změnilo. Někdo má deprese, protože se v dětství učil, že jeho city nejsou důležité. Někdo má úzkost, protože nikdy nezažil bezpečný vztah. Terapeut nemůže pomoci, pokud neví, odkud tyto vzory pocházejí. Anamnéza je tedy nejen diagnostický nástroj - je to i první krok k důvěře. Pokud se cítíte slyšení, začínáte věřit, že terapeut vás opravdu poznává.

Co se terapeut ptá - a proč?

Úvodní anamnéza se nevytváří podle jednoho vzoru. Každý terapeut má svůj styl, ale všechny se řídí stejnými základními oblastmi. Ty se dají rozdělit do pěti klíčových částí.

1. Současný problém a jeho vývoj

„Co vás přivedlo sem?“ Toto je první otázka, kterou většina terapeutů položí. Ale nezastaví se tam. Pokračují: „Kdy se to začalo?“ „Jak se to měnilo?“ „Byly nějaké významné události, které to zhoršily nebo zlepšily?“

Tato část je jako základní diagnostika. Chce se zjistit, zda je problém dostatečně hluboký a trvalý, aby vyžadoval psychoterapii. Například: Je to krátkodobý stres z práce, nebo dlouhodobý pocit prázdnoty, který trvá už roky? Pokud je problém výsledkem přechodného stresu, terapeut vás může směrovat k jinému typu podpory. Pokud je to hlubší vzor, psychoterapie je správnou cestou.

2. Osobní anamnéza - vaše tělo a vaše duše

„Měli jste někdy nějaké závažné nemoci?“ „Byli jste někdy hospitalizováni?“ „Přijímáte nějaké léky?“

Tady se terapeut neptá jen proto, aby měl seznam. Mnoho psychických příznaků má fyzické příčiny. Deprese může být způsobena selháním štítné žlázy. Úzkost může být reakcí na léky na tlak. Pokud terapeut neví o vašich fyzických problémech, může se snažit léčit příznaky, zatímco skutečná příčina zůstává neřešená. To by bylo jako léčit bolest hlavy, když je příčinou infekce ucha.

3. Rodinná anamnéza - kde to všechno začalo

„Jaké jsou zdravotní problémy vašich rodičů?“ „Byl někdo v rodině s úzkostí, depresí, závislostí?“ „Jaké byly vaše vztahy s rodiči?“

Genetika hraje roli - ale ne jen v tom, co máte v DNA. Hraje roli i v tom, jak jste se učili chovat. Pokud vaše matka trpěla úzkostí a vždycky se vyhýbala konfliktům, vy jste mohli naučit, že „nechat to být“ je jediný způsob, jak se vyhnout bolesti. Pokud váš otec byl agresivní, můžete se naučit, že emocionální výrazy jsou nebezpečné. Rodinná anamnéza neříká, že jste „osudně zničeni“ svou rodinou. Říká, že jste se naučili žít v určitém systému - a teď chceme pochopit, jak ten systém funguje.

4. Sociální anamnéza - kde žijete a s kým

„S kým žijete?“ „Máte někoho, kdo vás podporuje?“ „Jaké máte pracovní podmínky?“ „Máte dostatek peněz na jídlo, byt, léky?“

Psychické zdraví není jen v hlavě. Je to také v bytě, na pracovišti, v ulici, kde jste vystavováni šumu, nebezpečí nebo izolaci. Pokud žijete v nebezpečném okolí, nebo pokud se o vás nikdo nestará, terapie bude mnohem těžší. Terapeut se ptá na to, aby věděl: „Může tato osoba vůbec vstoupit do terapie?“ Pokud máte problém s bytem nebo s jídlem, terapeut vás nemůže naučit „správné myšlenky“ - nejdřív musíte mít základní bezpečí. To není „nepříslušné“. To je základ.

5. Současné fungování - jak se vám daří žít teď

„Jaké jsou vaše denní rutiny?“ „Můžete se soustředit na práci?“ „Máte nějaké zájmy?“ „Jaké máte vztahy?“ „Spíte dobře?“

Tady se terapeut snaží vytvořit základní „měřítko“. Pokud jste před třemi měsíci jezdili na kole, teď se ani z postele nechcete vznést - to je signál. Pokud jste dříve měli pět přátel, teď máte jen jednoho, kterého se bojíte kontaktovat - to je signál. Pokud jste dříve četli knihy, teď vám stačí, když si vypnete světlo - to je signál. Tato část pomáhá terapeutovi vidět, jak moc vás problém ovlivňuje. A později - když se budete zlepšovat - bude to měřítko, podle kterého uvidíte, že se opravdu pohybujete dopředu.

Proč to trvá tak dlouho? A proč to vypadá jako „příliš mnoho otázek“?

Úvodní rozhovor trvá obvykle 60 až 90 minut. Většina lidí je překvapená. „Proč to trvá tak dlouho?“ ptají se. Protože to není jen „výslech“. Je to vytváření základu.

Když jste v lékárně, můžete dostat lék za pět minut. V psychoterapii nejde o lék. Jde o to, abyste se začali poznávat znovu. A to nejde rychle. Terapeut musí sledovat nejen to, co říkáte, ale i jak to říkáte. Když se zastavíte, když mluvíte o rodičích, nebo když se smějete, když mluvíte o bolesti - to je stejně důležité jako samotný obsah.

Je také důležité, abyste se necítili jako „pacient v testu“. Terapeut nechce, abyste „správně odpověděli“. Chce, abyste byli upřímní. Proto se ptá znovu a znovu - jen jiným způsobem. Když řeknete „mám problémy s vztahy“, může se ptát: „Kdy jste naposledy cítil, že někdo vás opravdu pochopil?“ Tímto způsobem se dostane k tomu, co skutečně znamená „problémy s vztahy“.

Co se děje, když anamnéza selže?

Některé terapeuty používají „šablonu“ - otázky, které si připraví předem, a pak je prostě přečtou. To je špatně. Když se ptáte jen podle seznamu, přestáváte být člověk. Stáváte se robotem. A klienti to cítí. Podle průzkumu z března 2023, 68 % lidí, kteří zažili příliš mechanickou anamnézu, přerušilo terapii ještě před druhou schůzkou.

Na druhou stranu, když terapeut vás slyší, když se ptá s empatií, když se nebojí ticha - to vytváří důvěru. Lidé, kteří zažili kvalitní úvodní anamnézu, se často ozývají: „Poprvé jsem se cítil, že někdo mě opravdu chápe.“

Největší chyba? Minimalizovat problémy. Mnoho lidí říká: „To není tak zlé.“ Nebo: „Všichni to mají.“ Ale právě tady se terapeut musí naučit číst mezi řádky. Když řeknete „všechno je v pořádku“, ale vaše ruce se třesou, nebo když se vyhýbáte pohledu - to je signál. Dobrý terapeut to vidí.

Co se stane po anamnéze?

Po rozhovoru se terapeut nezavře do kanceláře a nevyplní formulář. On se s vámi během několika týdnů setká znovu - a spolu budete vytvářet plán. To není „diagnóza“ jako v lékařství. To je „společný cíl“. Možná budete chtít zlepšit spánek. Možná budete chtít přestat být vždycky na obraně ve vztazích. Možná budete chtít přestat cítit, že jste „něco špatného“.

Terapeut vám pak řekne, jaký přístup použije: kognitivně-behaviorální terapie, psychodynamická, systémová, nebo jiná. Ale to všechno závisí na tom, co jste mu řekli v úvodní anamnéze. Bez ní by to bylo jako cestovat bez mapy.

Co byste měli vědět před první schůzkou?

Nemusíte mít všechno připravené. Nemusíte si dělat seznam. Nejde o to, abyste „správně odpověděli“. Jde o to, abyste byli přítomní. Pokud se cítíte zmatení, to je v pořádku. Pokud se cítíte zlobiví, to je také v pořádku. Pokud nechcete mluvit o rodičích, řekněte to. Terapeut nechce, abyste se „přinutili“. Chce, abyste se rozhodli sami - a to je první krok k tomu, že se znovu stáváte vlastním vůdcem.

Anamnéza není test. Je to začátek dialogu. A dialog, který se odehrává v bezpečí, může změnit život.