Když se člověk narodí do prostředí, kde neexistuje bezpečí, kde dospělí, kteří měli být ochránci, jsou zdrojem strachu, kde každý den přináší nečekanou bolest nebo zanedbání - vývojové trauma (DTD) se stává jeho normou. A když dospěje, tato trauma nezmizí. Přetrvává v těle, v mysli, v schopnosti důvěřovat, v tom, jak se cítí vlastním tělem. Toto není jen „něco, co se stalo v minulosti“. Je to struktura, která tvoří, jak se člověk vztahuje k sobě i světu. A proto běžná terapie na PTSD často selhává. Potřebujete něco jiného.
Co je komplexní posttraumatická stresová porucha (CPTSD)?
Nejedná se o „závažnější PTSD“. CPTSD je jiná porucha, která vzniká nejen z jedné události, ale z dlouhodobého, opakujícího se zneužívání, zanedbávání nebo emocionálního zneužívání v dětství. Výsledkem je nejen flashbacky a vyhýbání se - ale i hluboké problémy s identitou, pocitem vlastní hodnoty, emocionální dysregulací a těžkostí s vztahy. Mnozí lidé s CPTSD trpí pocitem, že jsou „poškození“, že nemají právo mít potřeby, že se jim vše „nedaří“ - a to není jejich chyba. Je to důsledek toho, co jim děti bylo umožněno zažít.
Podle NICE pokynů z roku 2025 a doporučení VA/DoD z roku 2023 je první volbou pro léčbu CPTSD traumaticky-fokusovaná psychoterapie. Farmakoterapie sama o sobě není dostatečná. Léky mohou pomoci s úzkostí, spánkem nebo depresemi, ale nezmění hluboké vnitřní schéma, které vzniklo v dětství.
Fáze léčby: Stabilizace, zpracování, integrace
Nejúčinnější terapie komplexního traumatu fungují ve třech fázích. První fáze není o tom, „vykopat traumata“. Je to o tom, aby se člověk naučil být bezpečný ve svém těle a ve své mysli.
- Stabilizace: Učíte se řídit emoce, zvládat sebepoškozující chování, vytvářet bezpečné hranice. Zde pomáhají techniky jako DBT (Dialekticko-behaviorální terapie) nebo Somatic Experiencing.
- Zpracování traumatu: Až je tělo a mysl stabilní, můžete bezpečně přistoupit k výběru a zpracování traumatických vzpomínek. Zde vstupují EMDR, Prolongovaná expozice (PE) nebo Přepis v imaginaci (IR).
- Integrace: Zde se přesouváte od přežívání ke životu. Získáváte schopnost vytvářet vztahy, mít ambice, cítit se součástí světa - ne jen jako někdo, kdo „přežil“.
Podle výzkumu Cloitre et al. z roku 2020 je klíčové, aby se fáze nepřeskočily. Pokud začnete zpracovávat traumata, zatímco pacient nemá základní schopnosti se stabilizovat, může dojít k přetížení - a to je zároveň běžný důvod, proč některé terapie selhávají.
EMDR: Když tělo pamatuje, co mozek zapomněl
EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) je jedna z nejvíce podložených metod. Schválena WHO, CDC a americkým Ministerstvem obrany jako „nejlepší praxe“. Jak to funguje? Během sezení, které trvá 60-90 minut, terapeut vedie pacienta k bilaterální stimulaci - očním pohybům, poklepávání nebo zvukům - zatímco se soustředí na traumatickou vzpomínku. Není to hypnóza. Není to „přeprogramování“. Je to jakoby tělo přesunulo zážitek z „paměti hrozby“ do „běžné paměti“.
Meta-analýza z Journal of Traumatic Stress z roku 2021 ukázala: u 70 % pacientů s CPTSD došlo po třech až čtyřech sezeních k významnému poklesu intruzivních vzpomínek. Standardní délka léčby je 6-12 sezení - mnohem kratší než u klasické CBT, která často vyžaduje 12-20. EMDR má osm fází: od vytvoření bezpečného základu, přes vyhodnocení vzpomínky, desenzitizaci, až po instilaci pozitivních přesvědčení a tělesný scan. Když tělo už nezakřičí při vzpomínce na zneužívání - to je úspěch.
DBT-PTSD: Když se člověk bojí sebe sama
Mnozí lidé s DTD mají zároveň rysy pohraniční poruchy osobnosti (BPD). Neustále se cítí přehnaně zranění, nevěří, že někdo je zároveň bezpečný a důvěryhodný, a často se při emocionálním přetížení přímo poškozují. Pro ně je klasická CPT nebo EMDR příliš rychlá.
DBT-PTSD je speciální verze Dialekticko-behaviorální terapie, která je přizpůsobena právě CPTSD. Výzkum Bohua et al. z roku 2020 ukázal, že u žen s CPTSD po zneužívání v dětství byla DBT-PTSD účinnější než CPT. Efekty přetrvávaly 9 měsíců po ukončení léčby. Tato terapie kombinuje nácvik emocionální regulace, toleranci stresu, mindfulness a postupnou expozici na trauma - vše ve způsobu, který nevyžaduje, aby se člověk „přeskočil“ přes vlastní strach.
Je to terapie pro ty, kteří říkají: „Nemůžu to zvládnout.“ A právě proto je tak důležitá. Nejde o to, aby jste „zvládli“ trauma. Jde o to, aby jste se naučili být s ním - a zůstat přitom v životě.
Schématerapie a přepis v imaginaci: Když se vnitřní dítě nechce zatím vyslechnout
Schématerapie (ST) se zaměřuje na „schemata“ - hluboké, opakující se vzorce myšlení a chování, které vznikly v dětství. Například: „Jsem nevážný“, „Nikdy mě nebudou milovat“, „Musím být dokonalý, jinak mě odmítnou“. Tyto schéma nejsou jen myšlenky. Jsou to vnitřní hlasy, které říkají, jak máte žít.
Když se ST kombinuje se skupinovou schema terapií (GST), ukazuje se, že je velmi účinná pro lidi s CPTSD a komorbiditou osobnostní poruchy. RCT od van den End et al. z roku 2024 potvrdil, že ST může změnit i ty nejtrvalejší vnitřní přesvědčení.
Přepis v imaginaci (IR) je technika, kde si člověk představí, jak by dítě mělo být ochráněno - a jak by mohlo být zaslechnuto. Můžete si představit, že vstoupíte do vzpomínky, kde byl váš dítě zneužíván, a řeknete: „Jsem tady. Nejsi sám. Teď jsem tady pro tebe.“
Co je zajímavé: IR je účinná sama o sobě, ale výzkum ukázal, že přínos oproti STAIR (kombinaci stabilizace a nácviku dovedností) není vždy větší. To znamená: nejprve se naučte být bezpeční. Pak můžete začít mluvit se svým vnitřním dítětem.
Somatic Experiencing: Když trauma žije v těle
Většina lidí neví, že trauma není jen „v hlavě“. Je to fyzická zážitek. Tělo si pamatuje, když bylo vystaveno nebezpečí - a udržuje se v režimu „ohrožení“, i když je dnes bezpečno. To způsobuje chronickou úzkost, napětí, nevysvětlitelné bolesti, problémy se spánkem.
Somatic Experiencing (SE), vyvinuté doktorem Peterem Levinem, se zaměřuje na tělo. Terapeut vás nechá pozorovat, kde ve vašem těle cítíte napětí, kde se zadrhává dech, kde se ztuhne břicho. Pak pomalu vás vede k tomu, aby jste se „připojili“ k tělu - ne k vzpomínce, ale k pocitu „jsem tu, a teď jsem bezpečný“.
SE není o tom, „vykopat“ trauma. Je to o tom, aby tělo znovu naučilo, že je možné být v klidu. Kombinuje se s principy polarit (např. „když se napneš, jak se můžeš uvolnit?“), prací s hranicemi a kraniosakrálními technikami. Je to terapie pro ty, kteří říkají: „Nemůžu to říct slovy, ale cítím to v každém svalu.“
Farmakoterapie: Pomůže lék?
Léky mohou pomoci - ale ne jako hlavní léčba. Antidepresiva (např. SSRI) mohou zmírnit úzkost a deprese. Léky na spánek mohou zlepšit kvalitu spánku. Ketaminová terapie je nový přístup - některé studie ukazují, že může „rozbalit“ emocionální blokády, což umožňuje terapii prohloubit. Ale žádný lék nezmění vnitřní schéma, které vzniklo v dětství.
Podle pokynů VA/DoD z roku 2023 a Cochrane meta-analýzy z roku 2022 není jasné, zda kombinace léků a psychoterapie dává významný přínos. Pro mnoho lidí je lék jen „přechodnou oporou“. Nejlepší výsledky mají ti, kteří se léky nezakládají, ale používají je jako „pomocný krok“ k terapii.
Co dělat, když se nic nezlepšuje?
Je normální, že se terapie nezdá být účinná hned. Ale pokud po 8-12 týdnech nevidíte žádný pokrok, je čas přemýšlet o změně přístupu. Někdo potřebuje nejprve DBT, jiný EMDR, třetí SE. Není to otázka „která metoda je nejlepší“. Je to otázka: „Která metoda se přizpůsobí mému tělu a mé mysli?“
Pro lidi, kteří neodpovídají na první linii, existuje druhá linie: kombinované přístupy, specializované kliniky, multidisciplinární týmy. V Česku je to stále obtížné - ale ne nemožné. Některé centra v Brně, Praze nebo Ostravě už nabízejí fázové modely s DBT, EMDR a SE.
Co můžete udělat hned teď?
- Nezkoušejte „vyřešit“ trauma sami. To znamená opakování bolesti bez podpory.
- Najděte terapeuta, který se specializuje na CPTSD - ne jen na „traumata obecně“.
- Než začnete s EMDR nebo PE, ujistěte se, že máte základní dovednosti: umíte se zklidit, když se vám zhorší, a víte, kde se v těle „zachycíte“.
- Nezapínejte se. Léčba komplexního traumatu trvá roky - ne měsíce. To není selhání. To je norma.
- Uvažujte o skupinách. Podpora od lidí, kteří „vědí“, co to znamená, je neocenitelná.
Nejde o to, aby jste „překonali“ trauma. Jde o to, aby jste se naučili žít s ním - a zároveň žít plně. To je možné. Vždyť jste přežili. Teď je čas začít žít.
Je možné zcela vyléčit komplexní trauma?
Neexistuje „vyléčení“ v tom smyslu, že by trauma zmizelo jako by se nikdy nestalo. Ale můžete se vyléčit z jeho účinků. To znamená, že přestanete být ovládáni strachem, pocity vlastní nevážnosti nebo emocionálními výbuchy. Můžete se naučit vztahovat se k sobě s laskavostí, vytvářet bezpečné vztahy a cítit se součástí světa - a to je opravdové uzdravení. Studie ukazují, že až 60-70 % lidí s CPTSD dosáhne významného zlepšení po 12-24 měsících kvalitní terapie.
Může být terapie škodlivá?
Ano, pokud se přeskočí fáze stabilizace. Pokud se začne zpracovávat trauma, zatímco člověk nemá základní dovednosti se zvládat, může dojít k přetížení - a to může zhoršit symptomů. To je důvod, proč je důležité najít terapeuta, který respektuje fázový model. Dobrá terapie nezatlačuje. Vede pomalu, bezpečně a v souladu s vašim tempem.
Je vhodná terapie i pro lidi, kteří si nevzpomínají na trauma?
Ano. Trauma se neukládá jen jako vzpomínka. Ukládá se jako tělesné napětí, emocionální reakce, vztahové vzory. Pokud máte pocit, že jste „vždycky nějaký“ - nešťastný, nevážný, nezvládající vztahy - a nemůžete si vzpomenout na konkrétní událost, to je důkaz, že trauma existuje. Terapie se zaměří na vaše současné příznaky, ne na „co se stalo“. Vzpomínky se mohou objevit později - nebo se nemusí objevit vůbec. A to je v pořádku.
Jak dlouho trvá terapie komplexního traumatu?
Nikdy není „krátká“. Stabilizace může trvat 3-12 měsíců. Zpracování traumatu 6-24 měsíců. Integrace může trvat roky. Celkově se často počítá s 2-5 lety. To není dlouho - to je norma. Léčba komplexního traumatu je jako obnova domu, který byl zničen po desetiletí. Nejde o to, aby se to stihlo rychle. Jde o to, aby to bylo pevné.
Je možné terapii dělat online?
Stabilizace, mindfulness, nácvik dovedností - ano, online funguje dobře. EMDR, SE nebo přepis v imaginaci - mnohem obtížnější. Fyzická přítomnost, tělesné signály, prostor, který zajišťuje bezpečí - to je těžké replikovat online. Pokud máte možnost, vyberte osobní terapii. Pokud ne, hledejte terapeuty, kteří mají zkušenosti s online formátem a vědí, jak kompenzovat jeho omezení.