Ketaminem asistovaná terapie pro PTSD: Nové možnosti léčby traumatu

Stojíte před tím, že se každý den probouzíte s tím, že se vám v hlavě opakuje stejná událost - ta, kterou jste chtěli zapomenout. Přestože jste už vyzkoušeli léky, psychoterapii, cvičení a všechno, co vám lékaři doporučili, nic to nezměnilo. A teď jste našli něco, co zní až příliš dobře, aby to bylo pravda: ketaminem asistovaná terapie. Co to vlastně je? A proč se stává jednou z nejslibnějších možností pro lidi, kteří už ztratili naději?

Co je ketaminem asistovaná terapie a jak funguje?

Ketaminem asistovaná terapie (KAT) není jen další lék, který vám zmírní příznaky. Je to celý proces, který kombinuje farmakologický účinek ketaminu s hlubokou psychoterapií. Ketamin, který se v České republice používá od 60. let jako anestetikum, nyní pomáhá lidem překonat traumata, která jim trvala desítky let. Jak to funguje? Ketamin otevírá dveře do části mozku, která je běžně uzavřená - tam, kde se ukrývají traumatické vzpomínky a spojené emoce. Místo aby je pacient utlačoval, terapie mu umožňuje je vidět, pocítit a zpracovat v bezpečném prostředí - pod dohledem terapeuta.

Nejde o to, že byste se „vysoko“ cítili. Většina pacientů zažívá změněný stav vědomí - jako by se pohybovali v měkkém snu, ale zůstávali plně v kontaktu s terapeutem. V tomto stavu se vzpomínky nejeví jako hrozivé, ale jako informace, které můžete prozkoumat. Někteří lidé popisují, že „viděli život i mimo trauma“ - jako by se jim rozšířil pohled na sebe samotné a na svět kolem.

Proč je KAT účinnější než antidepresivy?

Standardní léčba PTSD v ČR je založena na SSRI - antidepresivech, které se užívají měsíce nebo roky. Ale co když to nefunguje? Studie ukazují, že až 30 % pacientů s PTSD nereaguje na tyto léky vůbec. A u těch, kteří reagují, zlepšení přichází pomalu - až po několika měsících.

Ketamin funguje jinak. Již jedno sezení může snížit příznaky PTSD o 30-50 % během několika hodin. V klinických studiích na 3. lékařské fakultě Univerzity Karlovy se ukázalo, že po třech sezeních s ketaminem až 70 % pacientů dosáhlo významného zlepšení - oproti 40-60 % u SSRI. To není náhoda. Ketamin nejen zmírňuje příznaky, ale aktivuje neuroplasticitu - schopnost mozku se přestavovat. Znamená to, že se vám začínají vytvářet nové spojení - místo „vždycky jsem nebezpečný“ se objevuje „jsem přežil, a teď jsem v bezpečí“.

Kdo je pro KAT ideální pacient?

Není to léčba pro každého. KAT je nejúčinnější pro lidi s chronickým PTSD, které trvá déle než pět let a které nereagovalo na alespoň dvě předchozí léčebné pokusy. Pokud jste po dopravní nehodě, útoku nebo válce trpěli roky, ale vaše terapeuta vám říkali „to se dá zvládnout“, KAT může být přelomem.

Na druhou stranu, pokud jste zažili traumatum před několika měsíci a ještě nejste v hluboké deprese, standardní terapie - jako například EMDR nebo kognitivně-behaviorální terapie - mohou být dostatečné. KAT není „rychlá cesta“, ale „cesta pro ty, kteří už ztratili všechny ostatní“.

Nejsou to jen pacienti z Ukrajiny - i čeští vojáci, policisté, lékaři, nebo lidé, kteří přežili násilí, se k této terapii obrací. Většina z nich už dávno ztratila důvěru v lékařský systém. A právě proto je KAT tak důležitá - je to ta jediná věc, která jim naposledy dala naději.

Co se stane během sezení?

Příprava trvá 2-3 týdny. Nejprve projdete klinickým rozhovorem, psychodiagnostickými testy jako CAPS-5 (standardní nástroj pro hodnocení PTSD) a fyzickým vyšetřením, včetně EKG. To je nutné - ketamin ovlivňuje krevní tlak a srdeční frekvenci.

Samotné sezení trvá 2-3 hodiny. Vstoupíte do klidného, příjemně osvětleného pokoje, kde vás čekají dva terapeuti - jeden se stará o lékařský aspekt, druhý o psychologickou podporu. Ketamin se podává intravenózně - v dávce 0,5 až 1 mg na kg tělesné hmotnosti. Někteří pacienti cítí mírné závratě, zvýšenou citlivost na světlo nebo zvuky. Ale nejsou to „halucinace“ ve smyslu, že byste viděli draky nebo mluvili s anděly. Je to spíš hluboký vnitřní prožitek - jako byste se podívali do sebe samotného a zjistili, že všechno, co jste si mysleli o sobě, je jen zranění, ne pravda.

Po sezení zůstanete na klinice 1-2 hodiny, dokud se vám stav nevrátí do normálu. Většina lidí se může vrátit domů do 48 hodin a začít pracovat - to je výhoda oproti tradičním lékům, které často způsobují ospalost a zpomalení.

Co se stane po sezení?

Největší chyba je myslet, že sezení s ketaminem je „konec“. To je jen začátek. Po každém sezení následují integrační terapeutické sezení - obvykle 4-6. Tam se pracuje na tom, jak převést zkušenost z „vnitřního světa“ do každodenního života. Co jste se naučili? Co jste si řekli? Co se změnilo v tom, jak vnímáte sebe nebo svět?

30 % lidí má potíže s integrací - neví, jak to všechno převést na reálný život. Proto terapeuti používají techniky jako „grounding“ - naučí vás, jak se vrátit do těla, když se cítíte ztracení. Nebo „narrativní expozice“ - pomáhají vám přepsat svou příběh: „Nechal jsem se zničit“ se mění na „Přežil jsem to, a teď jsem silnější“.

Ceny a dostupnost v ČR

Ketaminem asistovaná terapie není levná. Kompletní kurz - včetně přípravy, 3-6 sezení a integračních terapií - stojí mezi 25 000 a 45 000 Kč. To je významná částka, ale když porovnáte s tím, kolik let jste strávili v terapii, na lékách, v nemocnicích, bez práce, bez života - může to být nejlepší investice, kterou jste kdy udělali.

V České republice je KAT dostupná jen na dvou místech: v klinice Psyon v Praze a v Centru pokročilých studií mozku a vědomí na 3. lékařské fakultě Univerzity Karlovy. V roce 2020 jich bylo 50 pacientů. V roce 2023 jich bylo přes 500. Růst je neuvěřitelný - 115 % ročně. A to přesto, že je to stále „off-label“ použití - tedy mimo oficiální indikaci. To znamená, že není hrazeno z pojistky. Ale právě proto je Česko jedním z lídrů v Evropě - máme zkušenosti, které jiné země ještě nemají.

Co říkají lidé, kteří to vyzkoušeli?

Na Google má klinika Psyon průměrné hodnocení 4,7 z 5. Co lidé píší? „Po 3 sezeních jsem poprvé za 7 let mohl mluvit o nehodě bez fyzického nepokojného pocitu.“ „Věřil jsem, že jsem šílený. Zjistil jsem, že jsem jen zraněný.“ „Začal jsem znovu cítit smích.“

68 % klientů kliniky Psyon hlásí výrazné zlepšení sebevědomí. To je klíčové - PTSD nejen zničí vaše pocity, ale vaši identitu. Věříte, že jste „poškození“. KAT vám ukazuje, že jste „přeživší“.

Na druhou stranu, 12 % lidí kritizuje cenu a nedostatek dostupnosti dalších sezení. Někteří se cítí „zahození“ po prvním sezení, když nejsou schopni získat další. To je problém - KAT potřebuje kontinuitu. Nejde o „jedno sezení a všechno je v pořádku“.

Co říkají odborníci?

Prof. Jiří Horáček z 3. LF UK, který vede klinickou studii „KET-UKR“ pro ukrajinské veterány, říká: „Psychedeliky mohou urychlit léčení. A to je důležité, protože válka na Ukrajíně přináší neuvěřitelné množství složitých případů.“

Terapeut Vojtěch Viktorin z Psyonu dodává: „Umíme pomoci i lidem, kteří si neodborným užíváním rozhodí psychiku.“ To je důležité - KAT není pro „všechny“, ale pro lidi, kteří už přežili všechno jiné.

Na druhou stranu, doc. Petr Winkler z Masarykovy univerzity varuje: „Ketamin je lék s výraznými vedlejšími účinky. Bez odborného dohledu může být nebezpečný.“ A má pravdu. Nelegální užívání ketaminu v ČR vzrostlo o 40 % v letech 2021-2023. To je důvod, proč je KAT tak pečlivě regulovaná - musí být v rukou odborníků.

Budoucnost KAT v ČR a EU

Klinika Psyon plánuje v roce 2024 spustit „KAT-PLUS“ - kombinaci ketaminu s EEG neurofeedbackem a virtuální realitou. To znamená, že budete v bezpečném prostředí „přežívat“ své trauma znovu - ale tentokrát s nástroji, které vám pomáhají zvládnout strach.

Evropská agentura pro léčivé přípravky (EMA) by mohla ketaminem asistovanou terapii formálně schválit pro PTSD do roku 2026. Pokud se to stane, bude možné, že bude hrazena z pojistky. To by znamenalo, že tisíce lidí by mohly dostat přístup k této terapii - nejen ti, kteří si ji mohou dovolit.

Trh psychedelické terapie v Evropě se podle odhadů MAPS do roku 2027 zvýší z 150 milionů na 1,2 miliardy eur. Česká republika má potenciál zaujmout 5-7 % tohoto trhu - díky výzkumu, zkušenostem a otevřenosti.

Co dělat, pokud si myslíte, že by vám KAT mohla pomoci?

Nečekejte, až se vám zhorší. Pokud už jste v terapii, ale necítíte pokrok, nechte se vyšetřit na PTSD pomocí CAPS-5. Pokud máte diagnózu a jste v chronickém stavu, kontaktujte Psyon nebo Centrum na 3. LF UK. Nejde o to, jestli jste „dostatečně zranění“ - jde o to, jestli jste „dostatečně unavení“.

Ketaminem asistovaná terapie není zázrak. Je to nástroj. A jako každý nástroj - funguje jen, když je použit správně. Ale pro některé lidi je to ten jediný nástroj, který jim vrátil život.